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气血津液——内伤发烧

病因：久病体虚；饮食劳倦；情志失调；外伤出血。

病机：气血阴阳失衡，脏腑功能失调。

会诊重点

1.内伤发烧起病安适，病程较长，多为低热，或自发发烧，而体温并不升高，发挥为高热者较少，不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。

2.一般有气，血，阴，阳亏虚或气郁，血瘀，湿阻的病史，或有反复发烧史。

3.无感受外邪所致的头身祸患，鼻塞，流涕，脉浮等症。

共同点：都是发烧。

不同点

内伤发烧：为虚，病程较长，或反复发作，内因，伴头晕，神倦，脉弱无力，低热较多，或自发发烧，大多热而不恶寒，或虽感怯冷但得衣被则减。

外感发烧：为实，起病较急，病程较短，外邪，兼头身祸患，鼻塞流涕，脉浮，高热，外邪不除则发烧不退，其寒虽得衣被而不减。

辨证重点：首辨证候虚实，次辨病情轻重，再辨病位。

诊疗原则

实证：解郁，活血，除湿。

虚证：益气，养血，滋阴，温阳。

症状：午后潮热，或夜间发烧，不欲近衣，昆玉心热，飘零，少寐多梦，冷汗，口干咽燥，舌红，或有裂纹，苔少以至无苔，脉细数。

治法：滋阴清热。

代表方：清骨散。

加减：若冷汗较甚，去青蒿，加牡蛎，浮小麦，糯稻根；阴虚较甚，加玄参，生地黄；气虚可见头晕气短，体倦乏力，加东谈主参，麦冬，五味子。

症状：发烧， 热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。

治法：益气养血。

代表方：归脾汤。

加减：若血虚较甚者，加熟地黄，枸杞子，制首乌；由慢性失血所致的血虚，仍有极少出血者，加三七粉，仙鹤草，茜草，棕榈炭止血。

症状：发烧，热势或低或高，常在劳累后发作或加重，疲顿乏力，气短懒言，自汗，易于伤风，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。

治法：益气健脾，甘温除热。

代表方：补中益气汤。

加减：若自汗甚者，加牡蛎，浮小麦，糯稻根敛汗；时冷时热，汗出恶风，加桂枝，芍药融配合卫。

症状：发烧而欲近衣，形寒怯冷，当作不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉千里细无力。

治法：温补阳气，引火归原。

代表方：金匮肾气丸。

加减：若阳虚甚者，加仙茅，淫羊藿；短气甚者，加东谈主参大补元气，便溏者，加白术，干姜，温补脾阳。

症状：发烧，多为低热或潮热，热势常随情感波动而回荡，精神抑郁，胁肋胀满，飘零易怒，口干而苦，纳呆，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝理气，解郁泻热。

代表方：丹栀纵容散。

加减：若气郁较甚，加郁金，香附，青皮；妇女月事不调，加泽兰，益母草。

症状：发烧，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不想饮食，渴不欲饮，呕恶，大便冷漠或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡。

治法：痰湿内蕴，壅遏化热。

代表方：黄连温胆汤合中庸汤。

加减：若呕恶，加竹茹，藿香，白蔻和气胃泄浊；干冷所致，胸闷脘痞，身热不扬，加佩兰，或三仁汤及甘雨消毒丹。

症状：午后或夜晚发烧，自发体魄某些部位发烧，口燥咽干，未几饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或漆黑，舌质青紫有瘀点，瘀斑，脉弦涩。

治法：活血化瘀。

代表方：血府逐瘀汤。

加减：若发烧重，加秦艽，白薇，牡丹皮清退虚热；肢体肿痛，加丹参，郁金，延胡索活血化瘀散肿止痛。

气血津液——厥证

病因：情志内伤；饮食不节；一火血失津；体虚劳倦。

病机：气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

病位：在心，肝，触及脾，肾。

会诊重点：

1.以霎时昏仆，不省东谈主事，或伴当作逆冷为主症。

2.患者发病前，有先兆症，如头晕，视物婉曲，面色煞白，出汗，尔后霎时发生昏仆，不知东谈主事，顷然苏醒，发病无为伴恶心，汗出，或当作逆冷，醒后感头晕，困倦口干，但无失语，瘫痪等后遗症。

霎时昏倒的区别

中风：半身不摄，语言不利。

痫病：口吐涎沫，口中怪叫，抽搐。

厥证：当作厥冷。

昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候，一般来说发生较为安适，有一个昏迷前的临床经由，先轻后重，由飘零，嗜睡，谵语渐次发展，一朝昏迷后，不息时候一般较长，规复较难，苏醒后原发病仍然存在。

辨证重点

首辨病因，次辨虚实，在辨气血。

诊疗原则

实时救治，醒神回厥。

实证：开窍，化痰，辟秽而醒神。

虚证：益气，回阳，救逆而醒神。

症状：常由情志相当，精神刺激而诱发，霎时昏倒，不省东谈主事，或当作厥冷，呼吸气粗，口噤抓拳，舌苔薄白，脉浮或千里弦。

治法：开窍，顺气，解郁。

代表方：通关散合五磨饮子。

加减：若肝阳偏亢，头晕而痛，面赤躁扰者，加钩藤，石决明，磁石；兼有痰热，见喉中痰鸣，痰壅气塞，加胆南星，贝母，橘红，竹沥。

症状：发病前有较着的情感垂死，胆寒，祸患或耸峙过久等诱发身分，发作时眩晕昏仆，面色煞白，呼吸轻飘，汗出肢冷，舌淡，脉千里轻飘。

治法：补气，回阳，醒神。

代表方：生脉饮，参附汤，四味回阳饮。

加减：若汗出多者，加黄芪，白术，煅龙骨，煅牡蛎益气固涩止汗。

症状：多因烦燥恼怒而诱发，霎时昏倒，不省东谈主事，牙关封锁，面赤唇紫，舌质暗红，脉弦有劲。

治法：平肝潜阳，理气通瘀。

代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎。

加减：若烦燥易怒者，加菊花，牡丹皮，龙胆草清泻怒火；眩晕头痛者，加生地黄，枸杞子，珍珠母育阴潜阳。

症状：常因失血过多诱发，霎时晕厥，面色煞白，口唇无华，当作震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸轻飘，舌质淡，脉芤或细数无力。

治法：补养气血文爱。

代表方：急用独参汤灌服，继而服东谈主参养荣汤。

加减：若自汗肤冷，呼吸轻飘，加附子，干姜回阳救逆，口干少津者，加麦冬，玉竹，沙参养阴生津。

症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，霎时晕厥，喉有痰声，或吐逆涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉千里滑。

治法：行气豁痰。

代表方：导痰汤。

加减：若痰湿化热，症见便秘，舌苔黄腻，加黄芩，栀子，竹茹，瓜蒌仁。

症状：暴饮暴食，霎时晕厥，脘腹胀满，呕逆酸腐，头晕，舌苔厚腻，脉滑。

治法：和中消导。

代表方：晕厥若食后未久，用盐汤探吐，再用神术散合保和丸治之。

加减：若腹胀而大便欠亨者，用小承气汤导滞通腑。

气血津液——虚劳

病因：资质薄弱；烦劳过度；饮食不节；大病久病；误治失治。

病感性质：气，血，阴，阳的亏虚。

病位：触及五脏，尤以脾，肾为主。

辨证重点

五脏气血阴阳亏虚；次辨有无兼夹病症。

诊疗原则：补益。

症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声息低怯，时寒时热，平淡易于伤风，面白，舌质淡，脉弱。

治法：补益肺气。

代表方：补肺汤。

加减：若肺卫不固，易于伤风者，加防风，白术；自汗甚者，加牡蛎，麻黄根；气阴两虚，见潮热，冷汗，加鳖甲，秦艽，地骨皮。

症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。

治法：益气养心。

代表方：七福饮。

加减：若自汗甚者，加黄芪，五味子固表敛汗；食少便溏者，加山药，砂仁健脾醒脾。

症状：饮食减少，食后胃脘不舒，疲顿乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉弱。

治法：健脾益气。

代表方：加味四正人汤。

加减：若胃结怨降，胃脘满闷，恶心吐逆，嗳气者，加半夏，陈皮；食积不化，加鸡内金，麦芽，山楂， 神曲。

症状：神困倦力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。

治法：益气补肾。

代表方：大补元煎。

加减：若神困倦力甚者，加黄芪补中益气；尿频小便失禁者，加菟丝子，五味子，益智仁固肾缩尿。

症状：心悸怔忡，忘记失眠，多梦，面色无华，舌质淡，脉细或结代。

治法：养心宁心。

代表方：养心汤。

加减：由于心血虚常与脾血虚并存，称为心脾血虚，临证用归脾汤加减。

症状：头昏脑闷，胁痛，肢体麻痹，筋脉拘急，肌肉瞤动，妇女月事不调甚则闭经。

治法：补血养肝。

代表方：四物汤。

加减：若血虚者，加制何首乌，枸杞子，阿胶；胁痛者，加柴胡，郁金，香附，丝瓜络行气止痛。

症状：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，冷汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。

治法：养阴润肺。

代表方：沙参麦冬汤。

加减：若咳嗽甚者，加百部，款冬花止咳化痰；咳血者，加白及，仙鹤草，小蓟管理止血；肺阴虚日久，出现肺肾阴虚，用麦味地黄丸。

症状：心悸失眠，飘零，潮热冷汗，或黑白生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴养心。

代表方：天王补心丹。

加减：若火热偏盛，飘零不安，黑白生疮，去当归，远志，加黄连，淡竹叶，莲子心；潮热者，加银柴胡，地骨皮，秦艽。

症状：口渴，唇舌干燥，不想饮食，甚则干呕，呃逆，大便燥结，面色潮红，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴和胃。

代表方：益胃汤。

加减：若津亏甚者，加石斛，天花粉；呃逆者，加刀豆，柿蒂降气止呃；大便干结甚者，加蜂蜜。

症状：头痛，眩晕耳鸣，目干畏光，视物不解，烦燥易怒，肢体麻痹，筋惕肉瞤，面潮红，舌干红，脉弦细数。

治法：滋补肝阴。

代表方：补肝汤。

加减：若风阳内盛，症见头痛，眩晕耳鸣，或筋惕肉瞤者，加石决明，菊花，钩藤，刺蒺藜。

症状：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干咽痛，颧红，舌红少津，脉千里细。

治法：滋补肾阴。

代表方：左归丸。

加减：若潮热，口干咽痛等虚火者，去鹿角胶，山茱萸，加知母，黄柏，地骨皮。

症状：心悸，自汗，神倦嗜卧，心怀憋屈祸患，形寒肢冷，面色煞白，舌淡或紫暗，脉细弱或千里迟。

治法：益气温阳。

代表方：保元汤。

加减：若心怀祸患者，加郁金，川芎，丹参，三七行气活血；阳虚较甚，加附子，巴戟天，仙茅，淫羊藿，鹿茸。

症状：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食失慎而加重，舌淡苔白，脉弱。

治法：温中健脾。

代表方：附子理中汤。

加减：若寒凝气滞，腹中冷痛较甚，加高良姜，香附或丁香，吴茱萸；阳虚寒甚，腹胀冷痛，便溏，完谷不化，加肉豆蔻，补骨脂，薏苡仁。

症状：腰背酸痛，遗精阳痿，多尿或不禁，面色煞白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌淡，舌边齿痕，脉千里迟。

治法：温补肾阳。

代表方：右归丸。

加减：若遗精者，加金樱子，桑螵蛸补肾固精，或合金锁固精丸。

气血津液——肥美

病因：大哥体弱；饮食不节；劳逸失调；先天资质；情志所伤。

病机：总属阳气虚衰，痰湿偏盛。

病理身分：痰湿为主，气滞，血瘀，郁热相关。

1.形骸肥美为在主要临床发挥。

2.起病安适，病程长，常伴有体魄千里重，头晕乏力，行径迟缓，甚或动则喘促等症状。一朝肥美不易短时候内收缩体重。

3.常有嗜食肥甘，枯竭带领的民风，或有肥美病的家眷史，可因历久过重的思想包袱以及不安妥地服用药物诱发。

4.肥美病久，常生它病，易团结消渴，眩晕，中风等。

换取点：两者均形骸肥美甚则臃肿。

不同点

肥美多因饮食不节，枯竭带领，先天资质等原因引起，经诊疗体重可收缩，但较慢。

水肿多因风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，久病劳倦等导致，以顺眼，当作浮肿为主，严重可见腹部胀满，全身都肿。

鉴别重点：辨虚实，辨标本，辨脏腑。

诊疗原则：补虚泻实。

症状：肥美多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。

治法：清胃泻火，佐以消导。

代表方：白虎堂合小承气汤。

加减：若消谷善饥，口苦，嘈杂较甚，加黄连苦寒泻火；口干多饮较甚，加天花粉，葛根清热生津；困倦无力者，加太子参或欧好意思参补气。

症状：形骸肥美，体魄千里重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥醇厚酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。

治法：化痰利湿，理气消脂。

代表方：导痰汤合四苓散。

加减：若胸满，胸闷甚者，加薤白，瓜蒌皮化痰通阳，理气宽胸；脘痞甚者，加砂仁，豆蔻芳醇化湿。

症状：肥美懒动，喜慨气，胸闷胁满，面晦唇满，肢端光芒不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，须眉性欲着落以至阳痿，女性月事不调，量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

治法：理气解郁，活血化瘀。

代表方：血府逐瘀汤。

加减：若舌苔偏黄，加栀子，知母；兼见便干难排者，加三棱，莪术，大黄破瘀降浊通便，失眠者加夜交藤，合欢皮宁快慰神。

症状：肥美臃肿，神困倦力，体魄困重，脘腹痞闷，或有当作轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

治法：健脾益气，渗利水湿。

代表方：参苓白术散合防己黄芪汤。

加减：若体魄困重者，加佩兰，广藿香芳醇醒脾；浮肿者，加泽泻，猪苓渗湿利水；脘腹痞闷，加半夏消痞。

症状：形骸肥美，易于疲劳，当作不温，甚或当作厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉千里细。

治法：补益脾肾，温阳化气。

代表方：真武汤合苓桂术甘汤。

加减：若气虚较着，乏力困倦，加太子参，黄芪；内外俱寒，肢冷加重，畏寒喜热，厚衣多被，舌质淡胖，脉千里缓，用金匮肾气丸合理中汤。

气血津液——癌病

主要以肿块安适增大，名义高下叛逆，质量坚韧，时有祸患，发烧，并常伴有纳差，乏力，枯瘦并进行性加重等全身症状。

病因：素体内虚；六淫邪毒；饮食失调；内伤七情。

病机：浩气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀酿毒久羁而成有形之肿块。

病感性质：标实本虚，虚实羼杂，常见全身属虚而局部下实。

病理身分：气郁，痰浊，湿阻，血瘀，毒聚。

会诊重点

脑瘤：以头痛，吐逆，主见窒碍，肢体活动不利为主。

肺癌：以果断性干咳或痰中带血，以及胸痛，气急多见。

肝癌：可见右胁祸患，乏力，纳差，黄疸。

大肠癌：可有大便民风改造，如泻肚或便秘等。

肾癌：可有腰部不适，尿血。

病变局部可有坚韧，名义叛逆的肿块，肿块进行性增大，伴乏力，纳差祸患，或不解原因发烧及枯瘦，并进行性加重，多为癌病会诊的主要依据。

辨证重点：辨病期；辨正虚；辨邪实。

诊疗原则：扶正黜邪，攻补兼施。

扶正折柳弃取补气，养血，滋阴，温阳。

祛邪弃取理气，除湿，化痰，祛瘀，解毒，软坚散结。

症状：胸膈痞闷，脘腹胀满，或胀痛不适，或悲凉或刺痛，善慨气，神困倦力，纳呆食少，便溏或呕血，黑便，或咳嗽咳痰，瘀白或黄白相兼，舌质暗隐紫，苔薄腻，脉弦或细涩。

治法：行气解郁，化痰祛瘀。

代表方：越鞠丸合化积丸。

加减：若祸患较着者，加郁金，延胡索，石见穿活血定痛；肿块较着者，加桃仁，半夏，浙贝母，土鳖虫破血逐瘀，软坚散结；呕血黑便者，加三七粉，白及，仙鹤草止血。

症状：局部肿块灼热祸患，发烧，口咽干燥，心烦寐差，或热势腾达，久稽不退，咳嗽，无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便溏泄泻，舌质红，苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数。

治法：清热解毒，凉血散瘀。

代表方：犀角地黄汤合犀黄丸。

加减：若热毒伤阴，口咽干燥，咳嗽少痰者，加天冬，麦冬，生地黄，北沙参；热毒壅盛，腑气欠亨者，加生大黄，芒硝。

症状：时有发烧，恶心，胸闷，口干口苦，心烦易怒，胁痛或腹部阵痛，身黄目黄尿黄，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿，解毒散结。

代表方：龙胆泻肝汤合五味解毒饮。

加减：若大便脓血黏液，泻下臭秽，加白头翁，败酱草，苦参，马齿苋清热解毒；身目发黄，尿黄，便秘者，合用茵陈蒿汤加财富草，田基黄清热利湿退黄。

症状：局部肿块，质量坚韧，面色漆黑，或肌肤甲错，胸痛或腰腹祸患，痛有定处，如锥如刺，痰中带血或尿血，血色暗红，口唇紫暗，舌质暗有瘀点瘀斑，苔薄脉涩或细弦细涩。

治法：化瘀散坚，理气止痛。

代表方：血府逐瘀汤。

加减：若发烧，加丹皮，丹参，白薇清热凉血；反复咳血者，去桃仁，红花，加蒲黄，三七，藕节，仙鹤草，茜草根祛瘀止血。

症状：神困倦力，口咽干燥，冷汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，纳差，大便秘结或溏烂，舌质淡红，少苔，脉细或细数。

治法：益气养阴，扶正抗癌。

代表方：生脉地黄汤。

加减：若阴虚甚者，加沙参，石斛，炙鳖甲；气虚甚者，加生黄芪，太子参，白术；口渴较着，加芦根，天花粉，知母滋阴生津。

症状：形骸枯瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动则尤甚，伴头昏心悸，眼花眼花，动则多汗，口干舌燥，纳呆食少，舌质红或淡，脉细或细弱。

治法：补益气血，扶正抗癌。

代表方：十全大补丸。

加减：若血虚甚者，加阿胶，首乌，鸡血藤；纳呆食少者，加砂仁，薏苡仁，焦山楂，神曲，炒麦芽运脾开胃。

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沅来，高档健康处治师，养分师，师承名老中医，插足中医之路，潜心学医。本号为学医条记共享，供各人学习参考，以此勉之。我弥远深信学好中医文爱，不祥造福你我。

本文作家｜沅意

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